引起静脉曲张的原因较多,根本原因是静脉瓣膜功能不全。主要发病机制为静脉血液回流障碍,可见于静脉瓣功能不全、静脉阻塞以及静脉压力异常等。静脉血管里面有一种特殊的装置就是静脉瓣膜,静脉瓣膜是一种单向阀门,只允许血液向一个方向流动,从脚的方向流向心脏的方向,不能反流。
当然了,除了静脉瓣膜功能不全,也有其他原因会导致静脉曲张出现,终也演变成瓣膜功能不全,这里我们分为3种原因分享:
1、静脉瓣功能不全:当患者的静脉瓣功能不全时,可引起静脉瓣膜关闭不严,出现血液反流,导致局部静脉血流量增大,出现静脉扩张的情况,如股隐静脉功能不全、静脉瓣膜功能受损或外伤等,也可见于年龄增大,导致静脉瓣因长期血液压力引起的功能不全,部分妊娠患者也可因激素变化,导致平滑肌松弛,导致静脉瓣功能不全;
2、静脉阻塞:患者的静脉堵塞,静脉血液无法通过堵塞和狭窄处,导致回流受阻,也可在此处导致静脉血流量增大,引起静脉扩张,可见于布加综合征或深静脉血栓形成的患者,也可见于长期站立或肥胖的人群;
3、静脉压力异常:患者的静脉压力增加,会促使局部静脉的血液量增大,而引起静脉增宽,即静脉扩张的情况,常见于动静脉瘘患者。部分长期站立的人群,也可因静脉压力过大导致静脉曲张。
出现静脉曲张后要前往正规医院就诊,根据医生建议选择治疗,比较轻的患者可以选择保守治疗,比如服用药物等,病情严重时则需进行手术治疗。
有利于可靠培养的首选临床标本包括:脓肿穿刺的吸出物或者对溃疡进行坏死组织表浅清创后获得的底部刮除物。从表面拭子培养出的微生物不能可靠地预测深部感染的致病菌。
皮肤营养不良、肌肉萎缩,皮肤干燥弹性差,皮温下降,色素沉着,肢端动脉搏动减弱或消失,患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展,可出现静息痛,趾端出现坏疽,足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡,部分患者可肢...
密切随访非常重要,可以确保糖尿病足感染的持续好转及评估是否需要调整抗菌治疗方案、进一步的影像学检查或额外手术干预。伤口愈合和先前升高的炎症指标的下降可作为临床好转的征象,这对骨髓炎而言可能尤其有用。
负压辅助的创口闭合技术运用最频繁。一项纳入342例糖尿病足溃疡患者的随机试验对负压辅助的创口闭合技术进行了评价,并指出运用这种闭合技术的患者比不用者更常达到溃疡完全闭合(分别为43%vs29%)。
抗生素治疗的持续时间应根据临床情况个体化决定。轻度感染患者应接受口服抗生素治疗,并配合细心的伤口护理,直到有证据表明感染已消退(通常需要1-2周)。抗生素不需要在伤口开放的整个时期内持续使用。
与其他类型的糖尿病足感染相似,2021年,在治疗骨髓炎方面没有数据支持某种抗菌药物优于其他方案。其适合的经验性治疗方案类似于中至重度糖尿病足感染(表3)。
检查足部皮肤有无干燥、皲裂等情况,皮肤颜色有无加深,皮肤弹性是否减退,有助于及时发现潜在的问题,避免不必要的损伤。
轻度感染,轻度的糖尿病足感染可以在门诊口服抗菌药物治疗。轻度感染患者的经验性治疗应覆盖皮肤定植菌群(包括链球菌和金黄色葡萄球菌)。对于化脓性感染和有MRSA感染风险的患者,应选择覆盖MRSA的药物。