临床上病因不明的下肢溃疡,治疗是困难的,效果也是不佳的。下肢溃疡常见的主要有二种原因,慢性动脉缺血导致的溃疡和慢性静脉瘀血导致的溃疡。
动、静脉溃疡该如何区分?
动脉溃疡
动脉溃疡的发生往往伴有动脉的狭窄或闭塞,因肢体远端组织产生局部缺血从而易发生溃疡。缺血严重时,毛细血管灌注压下降,新陈代谢减少,增加了局部皮肤的脆性、易受创伤。一些疾病,如糖尿病,增加了皮肤破溃和缺血的机会,特别是伴有周围神经疾病时,因为局部知觉减弱,更易形成溃疡,且溃疡形成后不易愈合。下肢动脉溃疡好发在脚趾端,趾骨头,跟部,踝侧面等易受压部位。
动脉溃疡诊断是容易的,它的特点是边缘清楚,深,基底苍白,坏死,没有肉芽组织生长,周围组织炎,局部缺血使皮肤干燥,失去光泽,趾甲变厚,苍白,抬高患肤时局部缺血,引起患肢疼痛。
静脉溃疡
静脉溃疡是由慢性静脉机能不全引起,正常静脉血流从肢体末端回流至心脏,静脉瓣维持静脉的单向血流,当深静脉和穿支静脉瓣功能不全时改变了静脉血流方向,血液倒流至浅静脉引起静脉压增高和静咏曲张。当静脉压增高,红细胞可渗出毛细血管至周围织组,破碎后的红细胞产物在腿的下部皮下组织内浸润,使皮肤变脆,稍受损伤即形成溃疡。
静脉溃疡经常在踝部发生,主要在踝间胫骨前正中部。与动脉溃疡不同,静脉溃疡表浅,边缘不齐,有淡红色肉芽组织,经常疼痛,但是很少产生剧烈的疼痛。
动、静脉溃疡该如何治疗?
动脉溃疡
动脉溃疡的治疗根本问题不在于溃疡而在动脉闭塞,如不能恢复动脉血液循环,疗效是很小的,往往晚期需要截肢。
动脉溃疡不易治愈的潜在因素是并发感染,全身应用抗生索对浚疡无效但对周围组织炎有效、另外,患者动脉涌塞限制了血液循环,抗生素血液中的有效浓度不能到达感染区。
静脉溃疡
静脉溃疡有二种治疗方法:一是消除静脉瘀血,促进溃疡愈合。适当应用弹力绷带和卧床休息。抬高患胶促使静脉回流有利于溃疡的愈合,溃疡内有脓液贮留应处理引流口,保持清洁干燥,吸水剂能帮助渗液吸收,用酶制剂可帮助溶解坏死组织。二是积极治疗原发病,如行静脉曲张手术治疗等,下肢静脉的高压。
动、静脉溃疡该如何预防?
动脉溃疡
首先保护好发患者,如有静脉溃疡史,深静脉血栓性静脉炎和脉瓣机能不全,静脉炎后综合症。静脉炎后综合症的症状,在下肢有棕褐色的色素沉着区,明显的组织水肿,局部组织炎症,表浅静脉曲张,治疗的溃疡疤痕。当出现上述情况时,尤对水肿,瘀血应加以预防,白天穿弹力袜或用弹力绷带,不宜于坐时将腿交叉,不宜穿紧衣限制血液循环,久站或久坐一个姿势,就寝前进行洗澡,抬高患肢,每日三次,每次半小时,鼓励散步改善血液循环。
静脉溃疡
保护腿和脚的清洁,舒适,干燥;
每天观察腿和脚,避免腿和脚的损伤;
避免高温泡脚;
非经医生同意不得乱用各种药膏、修脚,取鸡眼,因为均能损伤脚的皮肤。
避免穿紧的衣服限制血液循环;
戒烟,同时避免间接烟草接触;
发生足部溃疡时及时到专科就诊。
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临床上病因不明的下肢溃疡,治疗是困难的,效果也是不佳的。下肢溃疡最常见的主要有二种原因,慢性动脉缺血导致的溃疡和慢性静脉瘀血导致的溃疡。
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